مقاومت در برابر کلومیفن، آیا با کلومیفن باردار میشوم؟
تقریباً یکی از هر چهار زن هنگام استفاده از کلومید تخمک گذاری نمی کند. گاهی اوقات دلیل این امر کم بودن دوز است. معمول است که درمان کلومید را با 50 میلی گرم شروع کنید و سپس در صورت عدم پاسخ به 100 میلی گرم افزایش دهید. در برخی موارد، پزشکان دوزهای حداکثر 250 میلی گرم را امتحان می کنند. با این حال، اگر هنوز در دوزهای بالاتر تخمک گذاری ندارید، این به عنوان مقاومت در برابر کلومیفن شناخته می شود. مقاومت در برابر کلومیفن وضعیتی مشابه با مصرف داروی باروری نیست. در این صورت ممکن است تخمک گذاری کنید اما باردار نشوید. در هنگام مقاومت در برابر کلومیفن شما حتی تخمک گذاری هم ندارید. اما اگر تخمک گذاری اتفاق نیفتد، باید به سمت داروهای قوی تر یا درمان های پیچیده تر بروید؟ نه لزوما.
علل مقاومت در برابر کلومیفن چیست؟
رویکرد پزشک شما در درمان مقاومت به کلومید تا حدودی به دلیل اینکه وی فکر می کند شما پاسخ نمی دهید بستگی دارد. در اینجا چند دلیل شناخته شده و ممکن برای مقاومت در برابر کلومید وجود دارد:
*BMI بالاتر از 25: شاخص توده بدنی (BMI) بیش از 25 می تواند احتمال عملکرد موفقیت آمیز کلومید را کاهش دهد.
*هایپرپرولاکتینمی: زنان مبتلا به هایپرپرولاکتینمی ممکن است بدون درمان هیپرپرولاکتینمی، به خوبی به کلومید واکنش نشان ندهند. البته مواردی وجود دارد که مشخص نیست چرا کلومید به تخمک گذاری کمک نمی کند.
*PCOS: زنان مبتلا به PCOS معمولاً در مقاومت در برابر کلومید مشکل دارند، به ویژه در افرادی که به عنوان مقاومت به انسولین تشخیص داده می شوند یا دارای سطح هیپرآندروژنی هستند (میزان بالای ADHE و میزان هورمون های مردانه).
چگونه بر مقاومت در برابر کلومیفن غلبه کنیم؟
برای زنان مبتلا به PCOS، درمان با داروی مقاوم به انسولین متفورمین، که به آن گلوکوفاژ نیز گفته می شود، ممکن است کمک کند . در حالت ایده آل، متفورمین معمولاً قبل از امتحان مجدد کلومید برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شود. برخی مطالعات نشان داده اند که علاوه بر بهبود میزان تخمک گذاری، مصرف متفورمین و کلومید ممکن است باعث افزایش میزان بارداری و کاهش خطر سقط جنین شود.
یک جایگزین احتمالی برای متفورمین، ان آنسیستئین (NAC)، یک اسید آمینه و آنتی اکسیدان است که به عنوان یک عامل حساس به انسولین عمل می کند. برخی مطالعات نشان داده اند که ترکیب کلومید و NAC می تواند به درمان مقاومت به کلومید کمک کند.
اگر BMI شما بیش از 25 باشد، پزشک ممکن است به شما پیشنهاد دهد که قبل از تلاش مجدد کلومید مقداری وزن کم کنید. از دست دادن فقط 10٪ از وزن فعلی بدن می تواند اثر کلومید را بهبود بخشد. برای مبتلایان به هایپرپرولاکتینمی، درمان با داروی بروموکریپتین، به تنهایی یا همراه با کلومید، ممکن است میزان تخمک گذاری را بهبود بخشد.
حفاری تخمدان یک روش قدیمی برای درمان مقاومت به کلومید در زنان مبتلا به PCOS است. اما امروزه به دلیل خطرات مرتبط معمولاً مورد استفاده قرار نمی گیرد. اگر پزشک شما حفاری تخمدان را پیشنهاد می کند، ممکن است بخواهید دلیل این انتخاب را از وی سوال کنید، در حالی که گزینه های دیگری وجود دارد که می توان و باید ابتدا آنها را امتحان کرد.
قرص های جلوگیری از بارداری برای ناباروری
یک راه جالب برای مقابله با مقاومت به کلومید، مصرف قرص های ضد بارداری به مدت 1 تا 2 ماه قبل از مصرف دوره دیگری از کلومید است. این مورد برای زنانی که سطح بالایی از هورمون DHEA دارند، توصیه می شود.
به نظر می رسد کمی ضد شهودی است، قرص های جلوگیری از بارداری به بارداری شما کمک می کنند اما مطالعات تحقیقاتی نتایج خوبی را نشان داده است. در یک مطالعه در مورد استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری، بیش از 65٪ از زنان مقاوم به کلومید، پس از مصرف قرص های ضد بارداری خوراکی به مدت دو ماه قبل از یک دوره درمان تخمک گذاری کرده اند.
اگر کلومید هنوز کار نمی کند، چه می کنید؟
گاهی اوقات، سونوگرافی نشان می دهد که فولیکول ها در پاسخ به کلومید رشد می کنند، اما دوره سیکل میانی هورمون لوتینزینگ آنقدر قوی نیست که تخمک گذاری ایجاد کند. در این حالت، ممکن است پزشک برای تحریک تخمک گذاری و تقویت موج سیکل میانی، کلومید را همراه با تزریق GHC، مانند داروی اوویدرال تجویز کند.
اگر بعد از امتحان این گزینه ها، هنوز با کلومید تخمک گذاری نکرده اید، ممکن است پزشک امتحان داروهای مختلف تحریک تخمدان را پیشنهاد کند.
لتروزول (همچنین به عنوان فیمرا شناخته می شود) گزینه دیگری برای زنانی است که با کلومید تخمک گذاری نمی کنند. مطالعات نشان داده است که لتروزول ممکن است باعث تخمک گذاری در برخی از زنان مبتلا به PCOS شود که به کلومید پاسخ نمی دهند و همچنین برخی از زنان با ناباروری و مقاومت به کلومید غیرقابل توضیح.
در یک مطالعه، زنان با مقاومت در برابر کلومیفن و PCOS در هنگام مصرف داروی لتروزول (79.3٪ تخمک گذاری) نسبت به هنگام استفاده از کلومید در ترکیب با دو تزریق با دوز کم SHF(57٪ تخمک گذاری)، تخمک گذاری بیشتری داشتند.
میزان بارداری نیز بهبود یافت، به طوری که 23٪ از زنانی که لتروزول مصرف می کردند به بارداری دست یافتند و 14٪ با کلومید و دو تزریق SHF با دوز کم به بارداری دست یافتند.
لتروزول به عنوان داروی باروری فروخته نمی شود. در مورد ایمنی استفاده از آن اختلاف نظر وجود دارد. اگر لتروزول در دوران بارداری مصرف شود، می تواند نقایص مادرزادی ایجاد کند. بسیاری در مورد بی خطر بودن دارو بحث می کنند و می گویند تا زمان بارداری دارو باید از سیستم شما خارج شود، اگرچه تحقیقات بیشتری باید انجام شود.
سایر گزینه ها برای درمان مقاومت به کلومید شامل درمان با گنادوتروپین با دوز کم، با یا بدون درمان UII. این شامل داروهایی مانند گونال اف، فولیستیم و اوویدرال است. (به عبارت دیگر، داروهای باروری FSH و HL). این داروها گران ترند و عوارض جانبی بیشتری نسبت به کلومید دارند، اما ممکن است در صورت عدم موفقیت کلومید تخمک گذاری ایجاد کنند.
سخنی با خوانندگان
کلومید اغلب اولین داروی باروری است که پس از تشخیص ناباروری امتحان می شود. شما ممکن است بیش از یک سال تا زمان شروع این چرخه درمانی در تلاش برای باردار شدن باشید. وقتی کار نمی کند، ممکن است نگران باشید که این نشانه چیزهای دیگر است. ممکن است نگران باشید این بدان معناست که شما ناگزیر به استفاده از درمان های گران قیمت تری مانند IVF هستید.
حقیقت این است که کلومید تنها آغاز درمان ناباروری است و مقاومت در برابر کلومیفن به معنای ناباروری نیست. اگر در چرخه اول یا دوم خود تخمک گذاری ندارید یا باردار نمی شوید، سعی کنید وحشت نکنید. قبل از اینکه بخواهید درمان های باروری با فناوری پیشرفته را در نظر بگیرید، مراحل زیادی وجود دارد.
مطالعه بیشتر:
انواع داروهای باروری زنان برای درمان ناباروری
داروهای تحریک تخمک گذاری و مزایا و عوارض جانبی آنها چیست؟
قرص کلومیفن چیست و چه کاربردی دارد و عوارض قرص کلومیفن چیست؟
طریقه مصرف کلومیفن به چه صورت است و عوارض جانبی این قرص چیست
